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第7章让保险真保险现行保险法下(第3页)

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比如,健康险在投保之前,保险公司会询问投保人的身体健康状况,投保人故意隐瞒,保险公司有权拒赔。

第四,等待期内出险不予理赔。

不是每一种保险签订后立即生效,有些保险会有一个等待期,如果在等待期内出险,保险公司会拒绝赔付。

比如,健康险投保之后会有一个等待期限,过了等待期,保险才正式生效。

第五,无法提供完整的理赔材料,保险公司不予理赔。

保险公司为防止诈赔,需要申请理赔人提供完整的材料,一旦材料不齐全或是存在弄虚作假,保险公司将拒绝理赔。

第六,低于免赔额不予理赔。

很多保险有理赔门槛,一旦低于免赔额,保险公司会拒绝赔付。

以健康险为例,这类保险中会有一个具体的免赔额,当治疗费用低于这个免赔额,保险公司将不予赔付。

本案中,李刚酒驾属于违法行为,车险中的责任免除条例上有明确告知和规定。

所以,保险公司有权拒绝理赔,法院的判决也公平公正。

【读法心得】

购买保险的目的是让自己无后顾之忧,那么,购买保险时,一要买适合自己的;二要仔细阅读保险条例。

如何买对保险?要结合自身需求去购买,具体考虑自身年龄、职业、所处环境等因素。

比如,一个小康家庭中某个家庭成员患上重病,这个家庭的经济水平就会倒退好多年,因此,为自己和家人投保一份重疾险是非常有必要的。

又如,乘坐飞机会面临不可预测的危险性,所以,乘客购买保险时要侧重意外险。

买完保险后,想要顺利获得理赔,还需要仔细阅读保险中的各项条例,尤其是责任免除条例。

遭遇理赔纠纷,该如何保障自身权益

【案件缘由】

2019年,家住深圳的陈先生迎来第二个孩子。

考虑到自己的两个孩子年幼,妻子又没有工作,他怕自己万一出现意外会导致家庭的不幸,就为自己购买了一份人身意外险,受益者是他的妻子。

陈先生的经济压力很大,既要月供房子又要供养孩子,不得不拼命加班挣钱。

在陈先生连续加班的第五天,他感到心口一阵绞痛,然后倒在地上不省人事。

尽管同事们第一时间将他送去医院,也没能挽回他年轻的生命。

法医鉴定陈先生属于猝死,公司给了陈先生的妻子一大笔赔偿金。

等到陈先生的妻子料理完陈先生的身后事,就前往保险公司申请理赔。

但没想到的是,保险公司拒绝赔付。

保险公司认为,保险合同内对“意外”

有明确定义。

意外是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到伤害或死亡,猝死不属于意外,应属于疾病导致的意外。

陈先生的妻子并不认同保险公司对“意外”

的定义,她认为丈夫的死亡完全属于意外,因为丈夫本身不患有疾病。

陈先生的妻子跟保险公司商谈未果后,一纸诉状将保险公司告上法庭。

法院审理后判决,陈先生的死亡属于意外范畴,保险公司应承担赔偿责任。

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