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第二部：理学检查篇
在做理学检查时，有一大篇密密麻麻的表格要填，从一个人的外观、头颈部、胸部、心脏、腹部、四肢，一直到皮肤和神经学检查，若真的每个病人都照表格上的项目逐一检查下来，起码要十五分钟以上；再加上一开始的病史询问以及书写记录，没有半小时，是看不完一个病人的。
但在当地的情况下，不可能给你那么多时间来慢慢问诊，所以大部分医生都是依照病人的症状来做“相关的”
理学检查。
随着个人经验的累积，慢慢地，每个医生会发展出一套自己的检查方式和顺序。
大多数病人都不知道理学检查的重要性，所以往往在我们做完检查后，还会要求说：“我很不舒服，医生，你帮我再做详细一点的检查吧！”
在当医生的头几年，每次听到这样的说辞都会很生气，难道我刚刚问的、做的还不够详细吗？常常很想回答：“该检查的都检查了，我也已经有诊断了！”
但我知道如果这样一说，病人又会不甘愿了，甚至会来医院投诉。
所以，我都会说：“我刚刚帮你做了身体学的检查，等一下再抽个血，看看血糖、肝指数、肾功能指数有没有异常……”
如果病人又发现我帮他多做了一个腹部超声波检查，哇，当场就觉得物超所值，然后会高兴地称赞我，说我是他遇到过最仔细的医生！
其实大部分的疾病，包括常见的肠胃炎、上呼吸道感染、中风、盲肠炎、心脏衰竭并发肺水肿、蜂窝性组织炎，等等，都是经过问诊和理学检查后就可以直接下诊断的。
当然，也有许多状况还是不容易诊断，例如：不典型的盲肠炎、肾脓肿、肺栓塞、缺血性肠炎，或少数的脑干中风。
在我当住院医生的时候，有一位心脏科的学长非常厉害。
有一回，他听完病人的描述后，再用听诊器听一听病人的心脏，就跟我说：“这要收住院，安排进一步的检查，应该是‘感染性心内膜炎’。”
我愣了一下，心想：这样就诊断出来了？他明明没发烧，只说胸闷和肢体无力而已啊！
于是，我小心地也用听诊器听了一下，还是听不出个所以然。
这时，学长把他的专业听诊器借我用，还告诉我在哪个位置能听到心杂音。
基于不敢耽搁学长太久的时间，也怕被他嘲笑太笨，所以我嗫嚅地说：“啊！
好像第一心音有点儿杂音。”
学长很高兴，说：“对，就是那里！”
这时，在一旁的实习医生见这情况，也有模有样地借了学长的听诊器去听，然后毕恭毕敬地点头称“是”
，但那表情明显很心虚！
后来我帮那位病人排了TEE[1]，果然看到一个很小的血栓；而且那位病人在第二天就开始发烧，右手掌也出现了典型红疹，连心杂音都开始明显到我很容易就听到了。
但因为我们一收住院时，就开始用抗生素治疗，所以发烧四天之后，症状逐渐改善；十四天后，病人就平安出院了。
这个病例让我见识了所谓“理学检查高手”
的功力，那位学长真的非常出色！
后来，我和同事们聊到他，原来每个人都经历过不同的病例“开眼界”
，见识到他的实力。
长江后浪推前浪，多年之后，我也逐渐成为学弟学妹们称赞的对象。
有一回，有位学弟来问我：“学长，那位病人一来就说上吐下泻好几次，肚子也疼，明明是典型的肠胃炎症状，为什么你说她是肾盂肾炎[2]啊？”
我告诉学弟，当我在帮病人做PE[3]时，压了肚子之后，顺势就敲了敲病人的腰，发现她左腰的敲痛太明显了，跟一般肠胃炎引发腰痛的痛法不一样。
后来经过实验学检查，真的是肾盂肾炎；而且书上也写过，肾盂肾炎有30％～50％的病人会拉肚子。
顺路走多了，难免会遇到“鬼”
（对，就是会有“鬼”
）。
有一次，救护车送来一位倒在路边的病人，找不到家属，病人意识不清，病史完全无法得知。
我见那病人双眼已经偏向一边，两侧瞳孔不等大，单侧肢体完全软瘫，检伤血压的收缩压又飙到220mmHg以上，当场就跟护士们说：“啊！
ICH（颅内出血）了！”
不料，20秒后就证明我错了。
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