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脱疽水肿[病案]蔡某，一名68岁的男性患者，自1974年起就出现双下肢麻木、感觉迟钝、活动不便等症状。
随着时间的推移，病情逐渐加重，出现趾端疼痛、紫绀、温度降低、目赤、视力模糊等现象。
从1985年开始，蔡某的双下肢麻木、疼痛等症状加剧，左足大脚趾、第三趾端出现溃烂，面部及双下肢出现浮肿，尿量减少。
经过两年口服db60片及中药治疗，未见明显好转。
近一个月来，蔡某面部及双下肢浮肿加剧，触之如泥，皮肤发绀延伸至小腿，剧痛彻夜难眠，趾端溃烂处呈黑色并散发出恶臭，脓水不断溢出。
此外，他还出现腰酸、肢体沉重、口渴多饮、尿量减少、大便正常等表现。
经过体检，发现蔡某血压为226133kpa（170100毫米汞柱），眼睑浮肿，双侧眼球结膜充血，瞳孔大小不一，心脏向左扩大，主动脉瓣区第二心音亢进。
双下肢ii度凹陷性浮肿，左足大脚趾、第三趾端分别出现1x1厘米大小的溃疡，左足背动脉搏动消失。
舌质黯红，苔薄黄腻，脉细弦。
化验结果显示，蔡某尿糖为（++），尿沉淀蛋白为（+++），空腹血糖为11oll，糖基血红蛋白为105克，尿素氮为74oll，肌酐为1237μoll，血肌酊清除率为462毫升l，酚红排泄试验：2小时总排泄量为47，血胆固醇为55oll，甘油三酯为13oll。
根据中医诊断，蔡某患有脱疽水肿。
而西医诊断则为他患有糖尿病并发动脉硬化闭塞、肾动脉硬化症、糖尿病性眼病等多种疾病。
[治则]益肾清利，活血化瘀通络。
[方药]鹿衔草30克，金雀根30克，制茅术30克，毛冬青30克，车前子30克（包），徐长卿15克，赤苓15克，猪苓15克，丹皮10克，桂枝10克，赤芍10克。
另炙水蛭15克，炙地鳖虫15克，五灵脂15克，肉桂15克，研末吞服，每次2克，日3次。
溃疡面用1：1000呋喃西林溶液冲洗，外敷九一丹，日换1次。
按上法治疗一周后尿量增多，面部及下肢浮肿明显消退，疼痛减轻，皮肤转红润有温感，溃疡面脓水减少，入夜能寐，血压维持在186120kpa（14090毫米汞柱），尿沉淀蛋白（++），尿糖：早晚（+），中午（++～+++）。
口服药粉按上法，外敷九一丹与生肌散交替使用，内服药继续服10剂后，浮肿退净，疼痛缓解，溃疡面结痂，下肢皮肤红润而温暖。
复查空腹血糖降为68norl，尿糖：早晚阴性，中午（+），尿沉淀蛋白（+～++），苔薄质淡红，稍口干。
湿热已去，瘀血已化，前方去桂枝加天花粉30克。
又服15天病愈。
门诊随访八个月未复发。
[评析]本病是由于糖尿病并发成为脱疽，患者往往在治疗过程中难以痊愈。
西医针对此类病症，通常采用截肢法进行治疗，然而，这种方法往往难以达到理想的疗效。
脱疽的病机主要为脾肾两虚，阴损及阳，阴阳两虚是根本原因。
当脾虚时，身体无法正常运化食物，导致营养吸收不良。
同时，肾虚使得气化功能失调，进一步加重了病情。
湿热瘀阻脉络，使阳气无法正常外达四肢末端，从而形成脱疽。
此外，水湿滞留，溢出至肌肤，引发浮肿现象。
在治疗方面，采用扶正祛邪，攻补兼施的方法，将内治与外治相结合，以期达到治愈的目的。
内治方面，针对脾肾两虚的病机，选用健脾益肾、养阴清热、祛湿化瘀等药物，以增强身体的抗病能力。
外治方面，则采用针灸、拔罐、刮痧等中医疗法，促进气血循环，消除瘀滞，帮助患者康复。
同时，在治疗过程中，患者还需注意饮食调养，以清淡为主，避免过于油腻、辛辣的食物，并保持良好的作息规律。
通过中西医结合的治疗方法，患者有望在较短时间内逐步恢复健康，避免病情恶化。
此外，在治疗脱疽的过程中，患者还应定期进行血糖检测，以控制血糖水平，防止糖尿病进一步发展。
同时，加强锻炼，增强身体素质，提高免疫力，有利于脱疽的康复。
家庭和社会的支持也对患者的治疗和康复起到至关重要的作用。
家庭成员应给予患者关爱和鼓励，帮助他们树立战胜疾病的信心；社会应关注糖尿病患者的康复需求，为他们提供必要的医疗资源和心理支持。
总之，脱疽患者在治疗过程中需要综合运用中西医结合的治疗方法，并注重饮食调养、作息规律、血糖控制以及锻炼等方面的综合管理，以期在较短时间内逐步恢复健康，避免病情恶化。
：（）每日医案
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