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众人循声望去，说话的是坐在会议室角落、几乎被人遗忘的林默。
tavi？经导管主动脉瓣置换术？这是一种相对新兴的微创瓣膜置换技术，无需开胸，通过血管穿刺导入人工瓣膜进行置换，特别适用于高龄、高危的主动脉瓣狭窄患者。
但将tavi与主动脉夹层腔内修复术联合进行？这个想法太大胆了！
国内没有先例！
尤其是在夹层极不稳定的情况下进行tavi操作，其风险难以预估！
“胡闹！”
血管外科一位副主任医师立刻反驳，“tavi操作本身就需要快速起搏和血压波动，对于不稳定夹层来说，简直是火上浇油！
万一操作中导致夹层逆行撕裂升主动脉，瞬间就是a型夹层，必死无疑！”
“而且瓣膜释放的位置和形态，是否会对刚刚放置主动脉支架产生影响？或者干扰血流？这些都是未知数！”
另一个专家也表示质疑。
几乎所有人都认为林默的想法异想天开，过于激进冒险。
高伟更是觉得林默疯了，刚得到一点重视就敢在这么多大咖面前信口开河。
秦雪却没有立刻否定，她看着林默：“说说你的具体想法和依据。”
林默站起身，走到投影仪前，将刘老的cta影像调出来。
他的动作从容不迫，仿佛早已胸有成竹。
“各位老师，请看这里。”
他指着破口的位置，“破口虽靠近左锁骨下动脉，但并未累及开口。
我们可以选择稍短一点的覆膜支架，精准定位，确保刚好覆盖破口，同时最大限度保留左锁骨下动脉的血供。
即便需要轻微覆盖，也可预先进行左锁骨下动脉-左颈总动脉转流术，确保血供安全。”
他的手指又移动到主动脉根部：“关于tavi的风险，关键在于操作的无缝衔接和极致的血压控制。
我建议，先由血管外科团队完成主动脉夹层的腔内隔绝，确认破口被封堵，血流恢复稳定后，再由心外团队即刻进行tavi手术。
两台手术在同一次杂交手术室内、同一次麻醉下完成。”
，！
“术中，麻醉团队采用超精准的靶控输液和血管活性药物，将血压和心率波动控制在最小范围。
tavi团队采用最新一代的可回收、可重新定位的瓣膜系统，确保一次释放成功，避免反复操作。”
林默的语气平稳而自信，每一个步骤都清晰明确，甚至考虑到了具体的手术细节和器械选择，仿佛他脑海中已经完整地模拟了整台手术。
“至于两者相互影响的担忧，”
他继续道，“根据流体力学模拟和有限的文献报道，在夹层被妥善隔绝后，其内的血流趋于稳定，放置的支架为tavi瓣膜提供了一个更稳定的锚定区，甚至可能降低瓣周漏的风险。
当然，这需要术者极高的精准度。”
会议室里安静下来。
刚才提出质疑的专家们面面相觑，脸上的轻视渐渐被惊讶和思索所取代。
这个年轻住院医师提出的方案，并非信口开河，而是有着极强的逻辑性和技术细节支撑！
他甚至考虑到了麻醉配合和最新器械的应用！
血管外科主任摸着下巴，若有所思：“先隔绝夹层，再换瓣……理论上，似乎……可行？但这对两个团队的技术要求和配合默契度，要求太高了。
相当于在刀尖上跳舞。”
麻醉科主任也沉吟道：“血压控制要达到那种精度，难度极大，但并非完全做不到。”
秦雪的目光始终没有离开林默，她发现这个年轻人一旦涉及到专业领域，那种淡漠的气质就会消失，取而代之的是一种熠熠闪光的神采和绝对的自信。
“这个联合手术方案，你有多少把握？”
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